第467章 463.一锤定音
完成了费舍尔的手术后，霍姆斯的工作量并没有削减。每天频繁的换药次数变成了早晚各一次，心理安慰工作也基本消失了，但取而代之的则是对开颅切口处和眼球摘除二次清创处的复杂护理。
用到的消毒用品是卡维自研的硼酸，和刚从美国传来欧洲的碘酒，加上纱布、球、各类夹持用的钳子轮番上阵，用大量生理盐水进行冲洗，最后靠石蜡油进行封堵。
目的只有一个，保证骨瓣缝合处和眼球创伤处的清洁。
每次消毒换药就要用去霍姆斯半个多小时的时间，整个操作都在费舍尔的痛苦呻吟中进行。不论对病人还是对霍姆斯，这都是一种煎熬。
但没办法，就算到了有多种抗生素的现代，只靠抗生素也是不行的，依然要使用大量消毒剂和生理盐水来灭菌消毒。
费舍尔身上的创面相当大，原本就有感染，在手术开始前细菌繁殖就已经开始加速。
在彻底清创后，眼窝处的感染基本归零，靠着不停地换药应该可以遏制住发展。额骨缝合的位置虽然换药不容易，但术中石蜡油的封盖一直都做得不错，到现在都很干净。
剩下唯一让人揪心的地方，也是一开始就有问题的地方，那就是颅内了。
术前费舍尔就有体温，当时还不能确定是因为眼窝创面的感染，还是脑脊液鼻漏导致的。现在手术结束，他的体温不降反升超过了39度，早上被卡维盖棺定论确定是颅内化脓性感染。
之所以是化脓性感染，有三个原因。
一来是经验，因为术后感染几乎全是细菌导致的化脓性感染。二来靠腰穿观测出的颅内压，脑脊液压力升高是化脓性感染的标志。三来则是血液和脑脊液的白细胞计数，白细胞数远高于普通人便提示化脓性感染。
[白细胞计数方法：用3%乙酸将血液稀释20倍，使血液中红细胞全部溶解后滴入白细胞计数池，在显微镜下计数，求得每立方毫米血液中的白细胞数。（19世纪没有计数池会更麻烦些）]
卡维能搞定诊断，却搞不定“感染”的概念。在科赫拿出研究成果向所有医生普及微生物概念之前，卡维还是得用别扭的“大脑炎”来解释这种现象。
不过他对自己的关颅技术非常自信，有信心能解决费舍尔的颅内感染。只不过这一过程非常漫长，需要患者的身体素质配合，也需要护士们日夜坚守，保证术后护理的同时维持他身体的营养需求，不然很有可能功亏一篑。
回想起昨天下午的手术，霍姆斯仍记忆犹新。
鼻漏位置的检查、开颅方法、修补材料的准备、各种特殊情况的应对手段，以及最后的关颅技术都是要点难点，不管错漏了哪一个都会导致手术失败。
但真正让霍姆斯看不懂的却是最后的关颅。
检查鼻漏位置和开颅手法都可以归结于卡维精纯的解剖技术，修补材料可以说他见识广博，应对手段丰富也能说他外科经验老道，这些都属于基本功或者奇思妙想，别人绝对想不到也不敢想，但原理却也不难理解。
纵观整台手术，唯有卡维最后使用的“分层引流”非常奇怪。
刚堵完了颅底的窟窿，转手就在手术创面上留下三根管道，任谁都没办法解释其中的原理。
可卡维却在做完颅底骨折修补后，在几乎所有人都觉得手术已经结束的时候，仍然集中所有注意力在关闭颅腔的操作上。因为只有他知道，修补骨折只是解决了脑脊液漏，关闭颅腔的技术才能决定术后化脓性颅内感染的预后。
费舍尔从一开始就有化脓性颅内感染，这种感染比普通手术的术后感染更致命。
由于消毒液无法进入颅腔，开颅手术无法像德文克的骨折创面那样，通过长时间换药来解决。因为有血脑屏障阻拦，即使有抗生素也很难在短期内做到完全遏制感染，就算放在现代也有30-50%的死亡率，更何况是裸奔的19世纪。
患者的体温时有时无，细菌和免疫力互相对抗，感染期会越拉越长，最后产生大量耐药菌，结局依然是走向死亡。
所以卡维从一开始就把费舍尔的术后死亡率定格在了50%左右，手术再怎么成功，能否活下去看的还是感染和一丁点运气。
之所以是50%而非100%，是因为他有“分层引流”的技术。
“分层引流”是中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授团队首先提出的理念，用于解决开颅手术后化脓性颅内感染的特殊治疗方案。
卡维穿越前对此治疗方案有所耳闻，在普奥战争时期就有过几十次尝试，结果将颅脑开放性火器伤术后死亡率从100%降低到了63%。现在到了器械和人手完备的主宫医院，这个几率只会更低。
因为有了这样的技术，他才有底气打开费舍尔的头骨。在做完颅底骨折修补后，他选择在硬膜下、硬膜外和皮下做了三层负压引流。
不过柔嫩的脑子终究不是腹腔那种糙地方，不适宜的颅内压力会损伤脑组织，需要随时纠正引流负压压力。压力的大小则由引流量和费舍尔的感觉来决定，引流一多或者出现头痛就要减小压力，防止颅内压力过低，严重的还应闭关维持一段时间。
当然现在的费舍尔的感染才刚开始爆发，细菌性感染会刺激脑脊液生成，增加颅内压力，引流压力还是高一些才更有效果。
卡维的分层引流理论在霍姆斯看来没有任何理论基础，非常玄乎，可惜现在单是换药+冲管的工作就占去了他大部分时间，也没办法去深究了。
“费舍尔先生，您醒着吗？”
费舍尔眼睛填塞着石蜡油纱布，脑门上压着厚厚的纱布，再由两层绷带做固定。他身体滚烫，整个人晕乎乎的，全身上下都没力气，只能做最简单的回答：“额”