第178章 超高难度的夹闭，心猝再次出手
一般来说，选择从肋间切口，或者颈、胸骨下方、腹部三个方向切口都要比这种方式更温和。
不过制定手术方案时，医生会充分考虑到方方面面。
必须从正面开胸，那就必须开。
风险以及可能存在的后遗症，术前都会跟家属、病人说清楚。
这位患者的心脏动脉瘤直径已经超过了5.5cm，属于极度危险类型。而且已经较严重的压迫到了周围器官，对患者造成了很大的身体痛苦。
从正中开胸进去处理是最直接、快捷的方式。
雪主任有条不紊的指挥着三个助手给患者开胸，关键的高风险部分，由她亲自操作，或者指导一助操作。她带的这支手术团队相当强大。
就连龙医生都只能勉强混个三助的位置。
一助的年龄看上去似乎比雪主任还要大一些，两鬓有着大量白发，灰白色头发已经蔓延到了头顶。皱纹倒是比较少。
医生是一个压力非常大的高风险职业，未老先衰几乎成了普遍现象。
很多人读完医学临床学，就已经是白发累累。
还有，医生的职称评定从来不看年龄的大小。只要工作年限能够达到评定标准，学术、手术量、笔试、科研成就等方面能达到评审要求就可以报审。
有些天赋好，又特别拼的医生，42岁是真的能够晋升主任医师。
而有些人，可能某一方面卡壳，或者多方面都达不到要求，年近六十仍在主治位子上呆着。
这位一助的年龄至少要比雪燕主任大上五六岁。
看他锯开胸骨时，有些摇摆不定，相当吓人。
“你们记住了，因为这颗动脉瘤紧靠胸骨后，锯开胸骨时要有巧妙的摆动胸骨锯，避免撕裂动脉瘤壁引起大出血。”
雪主任一边指导着一助锯开胸骨，一边给其他下级医生讲解着操作要点。
周灿听了后，心中恍然大悟。
还以为一助的年纪大了，手不稳呢。
原来是故意有意识的摆动胸骨锯。
能当上一助，并且获得雪主任的高度信任，果然有着不弱的实力。
这些宝贵的经验可都是前辈们用血的教训总结出来的。
打开胸腔后，已经可以看到那颗巨大的动脉瘤。
必须说明一下，主动脉瘤是一种由于各种原因造成主动脉壁正常结构损害，在局部出现了向外膨出形成瘤样扩张的血管壁病变。
而并非真正的肿瘤。
两者的性质也完全不同。
动脉瘤最大的危险是破裂，造成大出血。
还有就是当它不断增大，压迫到周围的器官、组织时，会给病人带来巨大的痛苦。若是颅内动脉瘤，那更危险，随便压到哪根重要神经、血管、脑组织，都可能出大问题。
肿瘤无论良性还是恶性，都是疯狂自我复制，破坏人体免疫机制，侵害全身正常细胞与器官。
肿瘤也同样存在压迫周围器官的问题。
最大的肝脏肿瘤甚至可以挤占大半个胸腔与腹腔。
“雪主任，这颗动脉瘤位于头臂干上，极为临近升主动脉，是否需要先做好建立体外血液循环的准备？”
这台手术的麻醉医生还是官医生。
他很有麻醉医的节操，一般情况下保持沉默，不干扰主刀的手术。
只有认为手术过程中有着较大风险时，这才会出言提醒。
升动脉瘤不适合做介入手术。
常见的处理方法就是切除，置换人工血管。
雪主任选择夹闭动脉瘤，而不是切除，可能也是考虑到置换血管过程中存在的巨大风险。
即便到了今天，置换升动脉的技术已经非常成熟，死亡率仍然高达10%以上。
要是遇到个技术瘘的主刀医师，或者手术过程中发生一些意外，死亡率只会更高。
雪主任听了官医生的提醒后，迟疑了片刻，这才道“建立体外血液循环需要先行全身肝素化，股动脉、股静脉插管，这对患者会造成一定的身体伤害。因为只是实施夹闭术，风险相对较小，先不做这个准备吧！”
她有她的考虑。
这不是为了省事，而是站在患者的角度考虑。
可以为患者节省手术费用，同时也能避免对患者的身体造成伤害。
官医生没有再说什么，手术继续进行。
周灿发现这颗动脉瘤长的位置很不好，处于头臂干临近升主动脉的交接处。
怎么说呢，升动脉与主动脉弓像是一个圆拱，然后从这个拱上分出三根重要的分支动脉。头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
这三根分支动脉很有意思。
左颈总动脉与左锁骨下动脉都是直接从这个圆拱上分出去的。
但是右颈总动脉与右锁骨下动脉却是从这个头臂干分出去。
右颈总动脉要略高一些。
从这里就能看出，头臂干相当于右边两根分支动脉的集成主干。它的供血量非常大。
可以理解为心脏泵血量总和的一半。
升动脉就更不必说了。
相当于动脉总成。
这颗动脉瘤长的位置极为特殊，实施夹闭手术的难度极高。
有些技术高超的医生，特别喜欢挑战这一类手术。
周灿目前还不知道雪医生的具体治疗方案。
既然是实施夹闭手术，即便用三个夹子都不一定能完整的夹闭这颗特殊动脉瘤。
还有，一般出现这么大的动脉瘤，血管壁硬化、斑点肯定也会伴随。
最妥善的治疗办法还是切除，置换人造血管。
“这颗动脉瘤虽然有些特殊，但是我以前也成功完成过位于血管交汇处的动脉瘤夹闭手术。现在手术视野充足，操作的难度相对会降低一些。如果操作得好，两个动脉夹足以完成这次夹闭手术。卢主任，一会由你使用临时阻断夹，对这段血管实施临时阻断。”
她一边安排，一边反复选取合适的动脉瘤夹子。
这种夹子的样式，大小非常丰富，足以满足所有的动脉瘤的夹闭需求。
看得出来，雪燕主任做事情很稳重。
不但选好了两个最合适的动脉瘤夹子，而且多准备了三个，这是用来出现意外时实施补救所用。
“开始吧！”
她对一助示意。
“官医生，阻断一分钟左右没问题吧？”
她询问麻醉医生的意见。
“完全可以。只是一分钟内完成夹闭操作，难度挺大的。又没有建立体外血液循环通路，我这心里多少有些不踏实。”
官医生仍然充满担忧。
经验丰富的麻醉医，往往经历过很多手术意外事件。
有许多风险不可预测，意外往往就发生在一瞬间。
他见过太多的外科医生在手术前，自信满满，结果在手术中发生意外，让手术病人处于极度危险状态。
“没事的，一分钟很快就过去了。放心！”
雪主任安慰他。
主刀都已经这么说了，官医生没有再多说。
只有眉宇间充满担忧。
“阻断吧！”
她再次对一助示意。
年纪比她大出好几岁，在手术中被她指挥，说明这位卢主任应该是副主任医师。
卢副主任操控着临时阻断夹，对升动脉与头臂干交接的位置实施精准阻断。
这个操作的难度相当高，很考验医生的技术。
他顺利完成了近心端阻断。
接下来对头臂干上端也进行临时阻断。
这时相当于把动脉瘤框制起来，让没有有效血流进入。
等于彻底断掉了这段血管的输血，以保证雪主任夹闭动脉瘤过程更安全。
双方配合非常默契。
雪主任的操作也是十分精准。
仅用了不到十秒，就完成了第一个夹子的夹闭任务。放置第二个动脉瘤夹子时，似乎并没有她预想的那么顺利。
部位本身比较特殊，如果不能将整颗动脉瘤的血运阻断，就达不到治疗效果。
所以，放置第二个夹子才是最难的。
一分钟的时间非常短暂。
她不断调整，始终达不到满意效果。
此刻，相当于让患者的全身血液
没办法了，眼看时间已经到了，她只能先放置好第二个动脉瘤夹子。
“先通血试试看吧！不行的话，再调整！”
断掉血供的时间太长，这非常危险。