第194章 操作和临床思维（求订阅）
“云叔？您的意思是？”方闲不解，但却顿步。
“你之前所在的湘南大学附属医院的创伤中心手术室里，许多先进的操作器械以及配套的器械，其他医院没有。包括我们现在所在的常市第一人民医院的创伤中心手术室，也没有这些器械，该怎么办？”
“你若只以为，湘南大学附属医院里，只有杨教授还有周教授两个名人效应，那你可就想错了！”方云继续前行上楼。
“伱再仔细思考一下，不要把理论和基础技能特别框架死。”
“理论背得更死，更深刻，是为了应用起来时，越发的灵活。”
方闲眉头紧皱起来。
若没有这么些好用的东西，该怎么办？
巧妇难为无米之炊？
这是方闲的第一反应。
第二反应则是，难道湘南大学附属医院这么保守和自私，好东西都不往外传？
“你也不必疑惑，你就想一下桂元平老教授最后所处的状态，有没有半点的生活质量吧？”
但是，如今并不是思考这个问题的时候。
他之前也是试验过这样的操作，只是吧，在操作的过程中，怎么动怎么不顺手，不敢进一步操作，结果方云倒好，进来之后，三下五除二。
先结扎止血，最后动脉瘤切除，再最后血管移植，缝合起来，血管修补。都是基础技能，进一步结合了血管切除术、血管缝合术、血管修补重建术所成的血管外科专科技能去处理。
方闲没有揪住问题就直接松开，而是问：“云叔，如果在升主动脉中，使用腹主动脉和胸主动脉的支架，患者的预后如何？操作的时候，有什么难度呢？”
方云为了加快速度，以英文缩写简称来替代。
说到这，方云的声色也微微一颤，仿佛是那一次的手术，仍然让如今的方云而感到震撼。
“传统手术时，血管外科的手术术后并发假性动脉瘤，是常见的术后风险。主要来自缝合线质量不够、手术技术问题或感染等因素。”
手术已经结束了。
假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法就是手术！
最初阶段，假性动脉瘤的手术治疗，就包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。
“皮肤科的白癜风，顽固性疾病了吧？目前还没有绝对有效的治疗方案。”
“鞘内植入升主动脉覆膜支架推进通过25-french护套，支架按常规方式展开。覆膜支架分别在左右髂总动脉分岔口近端15mm处以及无名动脉起点近端展开；覆膜支架完全展开。以这种方式，假性动脉瘤被完全覆盖。无需球囊扩张，完成后的血管造影术显示装置位置……”
“不着急，你今天先看，不着急操作。这样高难度的术式，不能一蹴而就，你需要从更加基础的操作层层深入——”
“就算是这样，你还要等待合适的药物，合适的器械，合适的放置物、合适的操作器械等都得心应手之后，那么，这个疾病病种的治疗效果，也就有所期待了。”
“周教授他？”方闲好奇偏头而去。
“并插入左股总动脉鞘，可以是6-french，也可以是国产的，这个并不重要，这种动脉鞘，很多年前就有，不过如果你要推进这种病种的治疗方式，其实对动脉鞘的模型进行修正，也是一种往前推进治疗效果的思路。”
“你发现什么问题没有？”
血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉。这就是进一步的专科技能，针对假性动脉瘤的专科技能。
都是覆膜支架置入腔内修复术。
“但它本身对患者的身体造成的伤害性就不大，你借用其他皮肤科疾病的治疗用药去试一试，可能有用，也可能没有用，是一个值得探索的问题。”
肯定还有自己考虑不全面的地方。
“当然不会知道，算了，不想这么多了。”
“一侧做视野，一侧做操作。”方闲毫不犹豫就回。
“可能救却又不救的话？岂不是？也过不去心里这道坎，没发生之前，谁也不知道能不能更好的康复。”
然则，进一步发展后。
略有点眼馋地看着其他人在那里穿刺和做清创术准备，方闲往外走去。
“难道周教授提前就知道，那不可能啊？他如果提前知道，肯定不会做手术。”方闲不解问。
腹主动脉的假性动脉瘤和真性动脉瘤，其实治疗原理类似。
就把这一台操作难度高达四级的操作，给弄掉了。
“因此，越是专业性的内容，它的适用范围就越窄，越是基础性质的内容，其适用范围就越宽。”
方闲也错愕看去。
“腹主动脉、胸主动脉的器械，在主动脉弓上的挪用，其实都不是最适合，最完美的。”
“但即便是十万分之一，每年都有数百人死亡，一尸两命，可能是活着一个，但要么就是短了妈妈，要么就是少了孩子，这还是最好的……”方云如此感慨，颇为有点悲天悯人似的。
“凑合，也就只能喜忧参半，不能尽善尽美。”
这就是最传统的，最一开始的治疗方式，比较朴素的治疗方式，没有专科对应的术式，就是灵活应用了切开缝合等基础技能进行对应的。
不，器械这个东西，不是医院的专属，那么些好用的器械，如果真的十分实用的话，早就全国甚至全世界推广去挣钱了。
周教授那么牛逼，完美级医生，他还有什么烦恼？
方云转头，看向方闲：“你就是桂教授的学生，倒是也不必避嫌。”
腹主动脉假性动脉瘤，属于是三类病种，对标的死亡率与一部分毁损伤对等，稍有不慎，就可能会出现动脉瘤破裂，大出血而休克死亡。
但是要治病的话？
要看你怎么去定义治病：“云叔，我有一个问题。”
“而不幸的是，比如说升主动脉腔内支架并不容易获得，因此外科医生只能使用胸主动脉和腹主动脉支架去处理胸主动脉的假性动脉瘤或者其他的血管动脉瘤。”
“猪尾型导管，因端部卷曲，末端形似猪尾而得名！”
方云偏头，看向方闲：“你能有这样的疑虑，证明你是在非常认真的思考——”
方闲闻言点了点头，之前他也被科普过，医学基础技能之所以被格外重视，是因为它的可塑性很强，使用范围很宽广，因为医学基础技能，很多时候都是抢救生命的技术。
方闲点头：“凑合？”
腔内修复术治疗腹主动脉真假性动脉瘤具有创伤小、术后恢复快、并发症的发生率低等优点，现如今已成为腹主动脉真性动脉瘤首选治疗方法。
“下面，我们可以再继续吃透一下这个病例。以及它目前的治疗现状和前景，你看看到底医学的发展，是否尴尬。”
“我觉得这么去定性，应该也不合适啊？”
不过方云却是已经下台了，望着方闲迷茫的眼神，也知道方闲刚刚没怎么注意看。
可也脱下衣服后，拍着方闲的肩膀示意他往外走，一边说：“这台手术的真实操作难度不大，因为覆膜支架已经把一些重要的难度操作打包了，最重要的是定位和把支架放在合适的位置。”
“只旨在更提升生活质量。”